보험을 준비하거나 수술비 청구를 앞두고 있다면 꼭 알아야 할 ‘111대 질병 분류표’에 대해 알려드릴게요. 이 분류는 각종 건강보험 약관에서 기준으로 삼는 중요한 내용이며, 보험금 청구 시 질병 코드 확인에도 활용됩니다.
111대 질병이란?
‘111대 질병’은 단일 질병이 아니라 아래 5개 질병군을 모두 합친 것을 말합니다.
5대 주요기관 질병
뇌질환, 심질환, 간질환, 췌장질환, 폐질환
이 범주는 우리 몸의 가장 중요한 장기에 발생하는 질환을 포함합니다.
- 뇌질환
- 심질환
- 간질환
- 췌장질환
- 폐질환
22대 주요 질병
중증 질환이나 지속적인 치료가 필요한 질병들로 구성되어 있어 보험금 청구 시 핵심이 되는 항목입니다.
- 위·십이지장궤양, 결핵, 신부전, 녹내장, 동맥경화증
- 만성 기관지염, 폐렴, 바이러스간염, 패혈증, 부갑상선 기능질환
- 뇌하수체 기능질환, 수막염, 염증성 뇌/척수 질환, 파킨슨병, 뇌전증
- 뇌성마비, 자율신경계통 장애, 수두증, 버거씨병, 폐부종, 호흡기 질환, 위공장궤양
3대 주요 질병
생활 속 만성질환으로 특히 관리가 중요한 항목입니다.
- 당뇨병
- 고혈압
- 갑상선 질환
19대 생활 질병
일상생활에서 자주 발생하지만 지속적인 치료와 관리가 필요한 질병들이 포함됩니다.
- 안면신경장애, 손목터널증후군, 단일신경병증, 중증근무력증, 마비
- 급성골수염, 파젯병, 림프절염, 양성신생물 (호흡계, 비뇨기관 등)
- 사구체·세뇨관 질환, 기타 신장 및 요관 질환
62대 생활 질병
가장 범위가 넓은 질병군으로, 경증부터 중증까지 다양한 질환이 포함됩니다.
대표적인 예시
- 안과: 백내장, 황반변성, 망막질환, 이명, 난청
- 호흡기: 기관지염, 폐렴, 천식, 축농증, 비염, 편도염
- 소화기: 위염, 위궤양, 과민성 대장 증후군, 충수염, 장염, 간염
- 비뇨기: 요로감염, 신부전, 전립선 질환, 방광염
- 내분비: 당뇨병, 갑상선 기능이상, 고지혈증, 비만
- 근골격계: 디스크, 관절염, 골다공증, 척추 질환
- 정신신경계: 치매, 우울증, 수면장애, 자율신경실조증
- 기타: 대상포진, 루푸스, 화상, 외상성 뇌손상, 중독
보험사별 수술비 청구 바로가기
아래는 주요 보험사의 수술비 청구 페이지입니다. 해당 보험사에 가입되어 있다면 본인 인증 후 모바일 또는 PC에서 간편하게 청구할 수 있어요.
청구 전 반드시 확인할 것!
- 진단서 병명이 약관상 질병명과 정확히 일치하는지
- 보험사 지정 수술 분류표(1~8종 분류표)에 수술명이 포함되어 있는지
- 중복 보장 여부 및 지급 한도 확인
건강보험약관 기준 111대 질병 분류표
보험 약관에서 정의하는 111대 질병은 총 5개 그룹으로 구성되며, 보험 수술비 청구 시 기준이 됩니다. 아래 표를 통해 각 그룹에 포함된 주요 질병을 확인해보세요.
| 구분 | 해당 질병 |
|---|---|
| 5대 주요기관 질병 | 뇌질환, 심질환, 간질환, 췌장질환, 폐질환 |
| 22대 주요 질병 | 위·십이지장궤양, 결핵, 신부전, 녹내장, 동맥경화증, 만성 기관지염, 폐렴, 바이러스간염, 패혈증, 부갑상선 기능질환, 뇌하수체 기능질환, 수막염, 뇌 및 척수 염증성 질환, 파킨슨병, 뇌전증, 뇌성마비, 자율신경계 장애, 수두증, 버거씨병, 폐부종, 특정호흡기질환, 위공장궤양 |
| 3대 주요 질병 | 당뇨병, 고혈압, 갑상선 질환 |
| 19대 생활 질병 | 안면신경장애, 손목터널증후군, 단일신경병증, 중증근무력증, 마비, 급성골수염, 파젯병, 비대성 골관절병증, 림프절염, 호흡계·비뇨기관·내분비선 등의 양성신생물, 사구체질환, 세뇨관질환, 신장 및 요관 질환 |
| 62대 생활 질병 | 백내장, 안검하수, 관절염, 디스크, 급성 상기도 감염, 축농증, 비염, 편도염, 후두염, 기관지염, 천식, 폐렴, 폐질환, 간질환, 담낭·담도·췌장·신장 질환, 요로감염, 전립선·방광·성기 질환, 유방질환, 임신 관련 질환, 피부염, 두드러기, 탈모증, 대상포진, 포진, 뇌염·뇌수막염, 패혈증, 골수염, 골절, 염좌, 근육통, 관절통, 빈혈, 갑상선 기능 이상, 고지혈증, 비만, 통풍, 요로결석, 담석증, 치매, 파킨슨병, 뇌졸중, 심근경색증, 협심증, 부정맥, 심부전, 우울증, 불안장애, 수면장애, 자율신경실조증, 위염, 식도염, 과민성대장증후군, 치질, 장염, 간염, 황반변성, 이명, 난청, 현훈, 중이염, 비중격만곡증, 구강 및 턱 질환, 루푸스, 섬유근육통, 골다공증, 척추질환, 뇌진탕, 외상성 뇌손상, 화상, 동상, 중독, 감염성·기생충성 질환, 신생물, 내분비/대사/정신 질환, 눈/귀/호흡기/소화기/비뇨기/피부/근골격계 질환, 선천기형, 증상·징후성 질환, 외인에 의한 손상, 의료접촉 영향 질환 |
이 표는 보험금 청구 시 참고할 수 있는 대표 질병 분류 체계입니다. 보험사에 따라 세부 분류와 보장 내용은 다를 수 있으므로, 반드시 보험사별 조건 확인도 함께 진행해보시기 바랍니다.